нижнее белье для полных
მედიცინის კვლევები

   Велика Радянська Енциклопедія

Шизофренія

   
 

Шизофренія (від грец. Schizo - розщеплюю і phren - розум, розум, думка), найбільш поширене психічний захворювання, яке характеризується різноманітними проявами і має тенденцію до хронічного перебігу. Ще в 17 в. Т. Віллізій спостерігав здатних у дитинстві молодих людей, у яких відбувався занепад обдарованості в підлітковому віці і наступ "буркотливою тупості" в юності. У 1857 французький психіатр Б. О. Морель виділив т. н. раннє слабоумство як один із проявів "спадкового виродження". У 1860-70-і рр.. німецькі психіатри К. Л. Кальбаум, Е. Геккер описали гебефренного і кататонію. Французький психіатр В. Маньян виділив (1888) хронічні галюцинаторно-маячні психози з результатом в апатію і недоумство. У 1898 Е. Крепелін об'єднав ці форми в одну хворобу під назвою "раннє слабоумство". Е. Блейлер найбільш істотною ознакою останнього вважав розщеплення (порушення єдності) психіки і запропонував (1911) назва хвороби "шизофренія". Проте він (а згодом і багато ін. Дослідники) розглядав Ш. лише як групу споріднених захворювань. Розвиток вчення про Ш. пов'язано з іменами російських психіатрів В. Х. Кандинського, С. С. Корсакова, П. Б. Ганнушкіна та ін Різноманітність проявів і перебігу Ш. зумовило різне визначення її нозологическое (див. Нозологія ) меж. У Франції до Ш. відносять лише її злоякісну форму. У Великобританії та скандинавських країнах більшість форм Ш. трактується як самостійне конституционально або психогенно обумовлені психози. Ряд дослідників поділяють Ш. на первинну (генуинную) і симптоматичну.

Причини і механізми розвитку Ш. продовжують залишатися неясними. Більшість дослідників розглядають, її як ендогенне захворювання, при якому має значення спадкове нахил. Значення спадковості в походженні Ш. підтверджується дослідженням близнюків, хворих цим захворюванням. Спадкове обтяження при різних формах Ш. різному. У випадках безперервно поточної Ш. у найближчих родичів хворого нерідко виявляються ознаки глибокої шизоидной психопатії . При приступообразном перебігу захворювання подібна форма Ш. часто виникає і у найближчих родичів хворого. Однак Ш. не відноситься до власне спадкових захворювань ; її поширеність серед населення (близько 0,8%) у багато разів перевищує поширеність спадкових хвороб. Дослідження вищої нервової діяльності у хворих Ш. вказує на наявність охоронного гальмування (у вигляді різних гіпнотичних фаз) і вогнищ застійного збудження. За допомогою електроенцефалографії, використовуючи кількостей. аналіз, намагаються встановити характерні для Ш. відхилення електричної активності головного мозку. Біологічні та біохімічні дослідження виявляють імунологічні зрушення та інші зміни, що не ідентичні при різних формах Ш. За даними нейрохіміі, при Ш. виникають розлади обміну біогенних амінів, ензимів і ін Гістологічні зміни при Ш., за даними одних авторів, зводяться до поразки кори головного мозку, за іншими даними, - субкортікальной (підкіркової) області. Зазвичай Ш. класифікують за переважним симптомах або особливостям течії. Всім формам Ш. притаманна та чи інша ступінь прогредиентности (прогресування) течії. Розрізняють 2 основних види течії Ш. - безперервний і нападоподібний.

Для безперервної Ш. з самого початку притаманне неухильне наростання негативних розладів (явищ випадання психічних функцій), які поєднуються з одноманітними т. н. продуктивними симптомами (галюцинації та ін.)

Безперервна Ш. в свою чергу ділиться на злоякісну, прогредиентную і малопрогредіентная. Злоякісна Ш. виникає зазвичай в підлітковому і юнацькому віках; загальноприйняте її назва - гебефренія. Для неї характерні безперервно прогресуюча бездіяльність, емоційна тупість, регрес поведінки, які поєднуються з різноманітними, але рудиментарними продуктивними симптомами. Виникнення цієї форми у дитячому віці призводить до затримки психічного розвитку (т. н. Псевдоолігофренія). Прогредиентная Ш., яка проявляється параноїчним синдромом (включаючи параною и парафрению ), зазвичай виникає після 30 років. З'являється систематизоване марення (переслідування, величі, іпохондричний та ін), який у міру прогресування хвороби поєднується з явищами психічного автоматизму Кандинського - Клерамбо [по ім. В. Х. Кандинського та французького психіатра Г. Клерамбо (1872-1934)], тобто відчуття стороннього насильницького впливу, відчуження власних психічних актів, а потім - з парафренного. У ряді випадків марення і галюцинації співіснують з правильною поведінкою і збереженій працездатністю (т. н. Мономанія, або парціальний божевілля, за термінологією психіатрів 19 в.). Іноді розвиток хвороби обмежується стадією систематизованого марення (паранойяльная Ш.). Малопрогредіентной Ш. (називається також стертою, м'якою, псевдоневротичного, психопатоподобной Ш.) властива перевага нав'язливих явищ , сенестопатий (невизначені обтяжливі відчуття в тілі), проявів іпохондрії, істерії в поєднанні з вираженим аутизмом (переважання замкнутості, активне відсторонення від зовнішнього світу), стійкою астенізація, емоційним збіднінням.

Для нападоподібному Ш. характерно полиморфное розвиток різноманітних продуктивних симптомів (афективно-маячні, сновідних і ін), негативні розлади при цьому виявляються лише по минув нападу. Приступообразная Ш. підрозділяється на приступообразно-прогредиентную і періодичну. Продуктивні симптоми нападоподібному Ш. переважають над негативними, виникають гостро, вони чуттєво-образні, афективних, лабільні (нестійкі), супроводжуються розгубленістю, сплутаністю свідомості і порушенням хворих.

У клінічній картині приступообразно-прогредиентной Ш. (т. н. шубообразной, від нім. Schub - зрушення) переважають гострий, фантастичне марення, явища психічного автоматизму Кандинського - Клерамбо, кататонічне збудження. Образність, пластичність і аффективность розладів менш виражені в порівнянні з періодичною Ш. Негативні порушення виявляються по закінченні 1-го нападу, іноді вони посилюються після кожного чергового нападу. Перебіг хвороби набуває майже безперервний характер. Такий різновид стає проміжною між нападоподібному і безперервної Ш. В інших випадках негативні явища, що виникли після 1-го нападу, залишаються незмінними (незважаючи на подальші напади, які протікають однотипно) або посилюються нерегулярно - після 4-го, 5-го або якого- або іншого нападу. Нерідко спостерігається однопріступное протягом Ш. з подальшою зміною складу особистості у вигляді, наприклад, стійкою астенізація.

Періодична (поворотна, шизоаффективного) Ш. протікає з порушенням, сплутаністю свідомості, афективно-маячними, кататоно-онейроіднимі (див. Онейроідное стан ) нападами і незначною зміною складу особистості.

На відміну від злоякісної і прогредиентной Ш., приступоподібні і малопрогредіентная форми виникають в будь-якому віці. Виявляється зв'язок форми Ш. з підлогою хворих: у чоловіків частіше спостерігається злоякісна і безперервно-прогредієнтності Ш. (співвідношення чоловіків і жінок 3:1); приступообразная Ш. виникає переважно у жінок (зворотне співвідношення). Проте в цілому поширеність Ш. серед чоловіків і жінок однакова.

Лікування визначається формою і стадією захворювання. Застосовують інсулінотерапію (штучно викликана введенням інсуліну гіпоглікемія), електросудорожну терапію , трудотерапию , психотропні засоби та ін Заходи профілактики спрямовані головним чином на попередження загострення хвороби і закріплення ремісії і зводяться до т. н. підтримуючого (попереджувальному) лікуванню малими дозами психотропних засобів, правильної організації праці та побуту хворого.

Високий рівень організації стаціонарної і особливо позалікарняної допомоги, терапії психотропними засобами та трудової реабілітації значно знижує показник стійкої інвалідизації внаслідок Ш. Можливості трудової реабілітації у міру дослідження Ш. неухильно розширюються. Переведення хворих на інвалідність, звільнення їх від військової служби і обмеження у виборі ряду професій виправдані лише щодо важких форм Ш. Саме цим зумовлена ??необхідність т. н. біномінальної діагностики Ш. (визначення не тільки хвороби, але і її різновиди, форми перебігу).

Літ.: Шизофренія. [Клініка, патогенез, лікування], М., 1969; Шизофренія. Мультидисциплінарне дослідження, М., 1972; Psychiatrie der Gegenwart, 2 Aufl., Bd 2, Tl 1, B., 1972.

© А. В. Снежневский.





Виберіть першу букву в назві статті:

а б в г д е ё ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ы э ю я

Повний політерний каталог статей


 

Алфавітний каталог статей

  а б в г д е ё ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ы э ю я
 


 
енциклопедія  біляші  морс  шашлик  качка