нижнее белье для полных
მედიცინის კვლევები

   Велика Радянська Енциклопедія

Шок

   
 

Шок (франц. choc, буквально - поштовх, удар), остроразвівающееся і загрозливе життя стан, який настає в результаті до.-л. надмірного впливу і характеризується прогресуючим порушенням діяльності всіх фізіологічних систем організму. Основна особливість Ш. - розлад капілярного кровообігу в тканинах внаслідок порушення скоротливої ??діяльності серця, тонусу артеріальних і венозних судин, функції самих капілярів, зміни реологічні властивостей крові. Ш. може бути обумовлений травмою, опіком, операцією (травматичний, опіковий, операційний Ш.), переливанням несумісної крові (гемолітичний Ш.), анафілаксією (анафілактичний Ш.), розладом функції серця (кардіогенний Ш.), ішемією тканин і органів, великою крововтратою і т.д. Докладно описаний французьким хірургом А. Ф. Ледраном (1737), в Росії - Н. І. Пироговим (1870), охарактеризував картину еректильної (короткочасне збудження) і торпідній (подальше різке пригнічення функцій) фаз Ш. Клінічні прояви Ш. різноманітні. Найбільш характерні наростаюча різка слабкість і прогресуюче падіння артеріального тиску.

Механізми розвитку Ш. багато в чому залишаються неясними. Нейрорефлекторному концепція пов'язує виникаючі порушення з численними больовими імпульсами, що приводять до різкого збудженню, а потім до пригнічення нервової системи, включаючи життєво важливі центри довгастого мозку. Згідно гемодинамической концепції провідним є зменшення об'єму циркулюючої крові, що призводить до порушення тканинного кровотоку. За токсеміческой концепції причина Ш. - надходження в кров біологічно активних речовин тканинного походження, що порушують місцевий і системний кровотік. Можна вважати, що кожен з перелічених чинників грає певну роль: первинна різка активація центр. нервової системи надмірними нервовими стимулами (або токсичними речовинами) призводить до підвищеного викиду в кров катехоламінів , наслідком чого є перерозподіл об'єму циркулюючої крові - спазм судин шкіри, м'язів, нирок, черевної порожнини, що супроводжується збільшенням кровотоку по артеріо-венозним анастомозам, при зберіганню кровотоці в серці і мозку (т. н. централізація кровообігу). Цей період Ш. клінічно проявляється блідістю і похолоданням шкірних покривів, звуженням зіниць, холодним потом на обличчі, зменшенням виділення сечі, помірно прискореним диханням; артеріальний тиск нормальний або злегка знижений.

"Централізація" кровообігу в умовах надзвичайної інтенсивності та тривалості впливу, що ушкоджує стає основним механізмом порушення кровообігу і подальшого погіршення стану хворого. Із зменшенням припливу крові до тканин пов'язано накопичення продуктів анаеробного обміну, біогенних амінів, кінінів і т.д. Поступаючи в загальний кровотік, вони поряд з ін гуморальними факторами (наприклад, підвищеною концентрацією деяких гормонів і зниженим парціальним тиском кисню) сприяють подальшому розладу регуляторних функцій нервової системи.

У пізніх стадіях Ш. провідними факторами його патогенезу стають гіпоксія , падіння судинного тонусу, розлади мікроциркуляції тканин, а потім грубі порушення клітинного метаболізму, які супроводжуються пошкодженням клітинних мембран. Перехід внутрішньосудинної рідини в тканини призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові. Ця стадія проявляється ціанозом, різким почастішанням пульсу, зниженням артеріального тиску, розширенням зіниць і їх уповільненою реакцією.

Подальший перебіг Ш. ускладнюється застоєм крові в дрібних судинах, внутрішньосудинним склеюванням еритроцитів, падінням коронарного кровотоку, гострою недостатністю серця і порушенням функції життєво важливих органів. Ця стадія клінічно характеризується "попелястим" ціанозом шкіри, нитковидним пульсом, різким падінням артеріального тиску, частим поверхневим диханням, розширенням зіниць, несвідомим станом.

Лікувальні заходи проводяться екстрено і визначаються причиною Ш., стадією його розвитку і пов'язаної з цим вагою стану хворого: застосовують знеболювання, зігрівання хворого, переливання крові та кровозамінників, кисневу терапію, введення гормонів, вітамінів, серцево-судинних та інших засобів.

Термін "Ш." застосовують також для позначення особливого стану психіки, сильного нервового потрясіння (т. н. психічний, або емоційний, Ш.).


Літ.: Проблеми реактивності і шоку, Праці 1-й Всесоюзній конференції патофізіологів, М., 1952; Петров І. Р., Васадзе Г. Ш., Необоротні зміни при шоку і крововтраті, Л., 1966; Вейль М. Г., Шубін Г., Діагностика та лікування шоку, пров. з англ., М., 1971; Cannon W. В, Traumatic shock, N. Y.-L., 1923; Shires G. Т., Shock, Phil., 1973.

© С. А. Долина, Т. М. Оксман.





Виберіть першу букву в назві статті:

а б в г д е ё ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ы э ю я

Повний політерний каталог статей


 

Алфавітний каталог статей

  а б в г д е ё ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ы э ю я
 


 
енциклопедія  біляші  морс  шашлик  качка